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神经系统体征5个病理征
病理学检查阳性主要表现为阳性的病理性反射,包括夏达克征、戈登征、奥本海姆姆征、巴彬斯基征、霍夫曼征等。
通常在中枢神经系统有损伤时,1岁半以下的婴儿幼儿,由于神经系统发育不完善,还可能出现病理反射阳性,但是并不是病理性反射,这是生理现象,随着年龄的增长,他们会恢复到正常的状态。
1、患者取仰卧位,两腿伸直,足跟着床,医生用手握住病人的一侧踝关节,用钝针从足背外踝下方由后往后往轻划皮肤,若有脚趾背屈、足趾呈扇形散开,即为该征阳性,说明椎体束有病变;
2、戈登征:又称腓肠肌挤压试验,患者采用仰卧位,双腿伸直,医生用手握住腓肠肌,如果出现拇趾背屈但其他四趾呈扇形散开,提示存在系椎体束病理检查阳性;
3、奥本海姆征:亦称推胫试验,系椎体束病理学表现,患者取仰卧位,两下肢伸直,医生用大拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动,如出现趾背屈、两下肢伸直,医生用大拇指及食指沿患者的前胫骨前用力由上向下推动,如出现趾背屈、四指呈扇形展开的现象;
4、Barlysky征:椎体束受损后产生的病理反射,用钝尖物从脚跟沿足底外侧缘向小趾根部划过,然后再划向足底内侧,如出现脚趾背屈,四趾呈扇形展开,并伴有性病;
5、霍夫曼征:用左手托住病人一手腕部,使腕部稍弯曲,再用右手食、中指夹住病人该手之中指第二指节,医生以拇指弹回其指骨。
正处见各指屈曲,拇指屈曲内收。
上运动神经元发生损害,主要是椎体束受损后,外周腱反射亢进,表现为外周脊髓反射亢进,这就说明有颅内病变或者脊髓病变了,这就说明了损伤部位有一定的相关性。
神经系统查体到底查什么?下 - 草稿
接上篇。
1.肌容积。
观察和比较两侧对称部位肌肉体积有无肌萎缩,假性肥大,若有观察其分布范围。
2.肌张力。
肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。
肌张力减低,表现为肌肉弛缓柔软被动运动阻力减低,关节活动范围扩大。
肌张力增高表现为肌肉较硬,被动运动阻力增加,关节活动范围缩小见于锥体系和锥体外系病变。
3.肌力。
肌肉的收缩力一般以关节为中心,检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能,适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪。
肌力分为六级,0-5级。
0级是完全瘫痪,肌肉无收缩;
1级是肌肉可收缩,但不能产生动作;
2级是水平移动,不能抬起;
3级是能抬离床面,不能抵抗阻力;
4级是能抵抗阻力,但不完全。
5级是正常的。
对不能确定的轻瘫,可以用轻瘫检测方法。
轻瘫的检测方法有上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征、Jackson征、下肢轻瘫试验。
上肢平伸试验:双手,上肢平举,掌心向上。
轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。
Barre分指试验:相对分开,双手五指并伸直,轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。
小指征:双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展。
Jackson征:仰卧位,双腿伸直,轻瘫侧下肢常呈外旋位。
下肢轻瘫试验:俯卧位,双膝关节均屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐渐下落。
4.不自主运动。
观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束震颤、肌痉挛、震颤(静止性、动作性和姿势性)和肌张力障碍等。
以及出现的部位、范围、程度和规律与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系,并注意询问既往史和家族史。
5.共济运动。
首先观察患者日常生活,如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调,有无动作性震颤和语言顿挫等,然后再查以下试验:
指鼻试验。
患者用食指尖触及前方距离50厘米检查者的食指,再触及自己的鼻尖,用不同方向、速度、睁眼与闭眼,反复进行,两侧比较。
反击征。
嘱患者收肩屈肘,前臂旋后、握拳,肘关节放于桌上或悬空靠近身体,检查者用力拉其腕部,受试者曲肘抵抗,检查者突然松手,正常情况下缺手动作立即停止,不会冲击自己。
检查者需注意把另一只手放在患者面部,避免患者打伤自己。
跟膝胫试验。
取仰卧位,上举一侧下肢,用足跟处及对侧膝盖,再沿胫骨前缘下移。
轮替试验。
嘱患者用前臂快速旋前旋后,或者一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面等。
起坐试验。
取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑,设法坐起。
闭目难立征试验。
患者双足并拢站立,双手向前平伸、闭目,闭眼时出现摇摆甚至跌倒,称为闭眼试验征阳性,提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。
6.步态与姿势。
检查者需从前面、后面和侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况,步幅和速度等。
要求患者快速从座位站起,以较慢然后较快的速度正常行走,然后转身。
要求患者总足跟或足尖行走,以及双足一前一后的走直线。
走直线时,可令患者先睁眼,然后闭眼,观察能否保持平衡。
1.浅感觉。
浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。
痛觉检查时,用大头针的尖端和钝端交替轻刺皮肤,询问是否疼痛。
触觉检查时可让患者闭目,用棉花捻成细条轻触皮肤,询问触碰部位。
温度觉可用装冷水(0-10°)和热水(40-50°)的玻璃试管分别接触皮肤,辨认冷热感。
2.深感觉。
深感觉包括运动觉,位置觉,振动觉。
运动觉。
嘱患者闭目,检查者用拇指和食指轻轻夹住患者手指或足趾末节两侧,上下移动5°左右,让患者辨认向上还是向下移动。
位置觉。
患者闭目检查者将其肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。
振动觉。
将振动的音叉柄,置于骨隆起处如手指、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝等等,询问有无震动感和持续时间,并两侧对比。
3.复合感觉。
复合感觉包括定位觉,两点辨别觉,图形觉,实体觉。
定位觉。
患者闭目用手指或棉签轻触患者皮肤后,让其指出接触的部位。
两点辨别觉。
患者闭目用,分开一定距离的盾双脚规接触皮肤,如患者感觉为两点时再缩小间距,直到感觉为一点为止,两点须同时刺激,用力相等。
图形觉患者闭目用钝针在皮肤上画出简单图形,如三角形或圆形,让患者辨别,应双侧对照。
实体觉。
患者闭目,用单手触摸常用物品,如钥匙,纽扣,钢笔,硬币等,说出物品形状和名称,注意两手对比。
反射检查包括深反射,浅反射,阵挛和病理反射。
检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称,根据反射的改变,可分为亢进、活跃、正常、减弱和消失。
1.深反射。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛(髌阵挛、踝阵挛)、霍夫曼征、Rossolimo征。
这里主要解释一下Rossolimo征。
Rossolimo征,L5-S1支配,经胫神经传导。
检查方法:患者仰卧,双下肢伸直,检查者用手指或叩诊锤,急促地弹拨或叩击足趾跖面。
阳性反应为足趾向足跖面屈曲,是健反射亢进的表现。
2.浅反射。
包括腹壁反射,提睾反射,跖反射,肛门反射。
3.病理反射。
包括巴宾斯基征、巴宾斯基等位征、强握反射、脊髓自主反射。
巴宾斯基等位征包括Chaddock征(外踝划到足背)、 Oppenheim征、 Scheffe征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。
强握反射,指检查者用手指触摸患者手掌时,被强制性握住的一种反射,新生儿为正常反射,成人见于对侧额叶运动前区病变。
脊髓自主反射。
脊髓横贯性病变时,针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和巴比斯基征阳性。
若双侧屈曲,并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空,以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等,称为总体反射。
脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。
脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失。
1.一般检查,包括皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗、瞳孔。
2.内脏及括约肌功能。
注意胃肠功能,如胃下垂,腹胀,便秘等。
排尿障碍及性质,如尿频尿急,排尿困难,尿储留尿失禁,自动膀胱等。
下腹部膀胱区膨胀程度等。
3.自主神经反射。
竖毛反射。
皮肤受寒冷或搔刮刺激,可引起竖毛肌收缩,局部出现竖毛反应,毛囊隆起如鸡皮状,逐渐向周围扩散。
皮肤划痕试验。
用盾竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压画一条线,数秒钟后出现白线条,稍后变为红条纹为正常反应。
眼心反射。
4.自主神经实验检查
血压和脉搏的卧立位试验、汗腺分泌、性功能障碍的电生理检查、排尿障碍的尿道动力学检查。
关于神经系统检查已经全部写完了。
文章内容均来自人民卫生出版社第七版《神经病学》第四章 第二节体格检查(p97-121页)。
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