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病毒性心肌炎的诊断和治疗指南

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病毒性心肌炎的诊断和治疗指南

病毒性心肌炎的诊断和治疗指南

  病毒性心肌炎是因为病毒感染所引起的心肌局部性感染。

  一般来说,大部分患者在治疗后是可以痊愈的。

  但是因为炎症发生在心肌部位,也会有少数患者出现心律失常、心力衰竭等危险情况。

  根据病情轻重,患病后的临床表现也是不同的,但是可以通过相关诊断进行判断。

  病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。

  在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎,也可散在发病。

  病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

  患者常在发病前1~3周有上呼吸道或肠道感染史,表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

  在考虑病毒性心肌炎诊断的同时,应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患,如冠心病、结缔组织病、代谢性疾病、克山病、药物及毒物等所致的心脏损伤。

  治疗

  无特异性治疗,治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。

  1.休息和饮食

  应尽早卧床休息,减轻心脏负荷,进易消化和富含蛋白质的食物。

  2.抗病毒治疗

  主要用于疾病的早期。

  3.营养心肌

  急性心肌炎时应用自由基清除剂,包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

  4.糖皮质激素

  不常规使用。

  对其他效果治疗效果不佳者,可考虑在发病10~30天使用。

  5.对症治疗

  当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。

试述病毒性心肌炎的临床诊断标准。

  病毒性心肌炎的临床诊断标准:具备以下临床诊断依据2项可临床诊断:

  ①心功能不全、心源性休克或心脑综合征;

  ②心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一);

  ③心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房、房室传导阻滞,完全右或左束支传导阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行期前收缩,非房室结和房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波;

  ④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

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