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脊髓腔穿刺
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什么是椎管内麻醉
、
脊髓腔穿刺
？他们需要采取什么体位
？

　　椎管内麻醉俗称半身麻醉,包括硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞两种麻醉方式
。

　　硬膜外神经阻滞即将将局麻药打到硬脊膜外,从而使术中的肌神经被局麻药阻滞,产生无痛
、
肌松的效果,从而达到了手术的目的
。

　　蜘蛛膜下腔神经阻滞,俗称腰麻,也就是将局麻药注入蛛网膜下和脑脊液,引起脊神经阻滞,其阻滞效果比硬膜外神经好
。

　　椎管内麻醉作为一种手术,需要在背部皮肤上穿刺,通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔
。

　　对脊髓表面如上操作有很大的细菌感染风险,因此背部疖肿或皮肤感染是椎管内麻醉的禁忌症
。

　　凝血功能障碍患者采用椎管内麻醉可引起硬膜外腔血肿,并可引起严重并发症,如截瘫
。

　　宫外孕
、
失血过多
、
有休克症状
、
严重高血压
、
呼吸功能不全的病人也不适合椎管内麻醉
。

　　椎管内麻醉镇痛效果好,费用低廉,在基层医院较为流行
。

　　但是作为一种手术,其并发症和风险都会相应增加
。

　　椎管内麻醉如果平面过大,就会引起呼吸抑制,严重低血压
。

　　局部性穿刺可引起感染,死亡率高
。

　　穿孔时可引起神经系统损伤,部分可逆,局部永久损伤,后果更为严重
。

　　如果病人出现凝血机制障碍,就会导致硬膜外血肿
。

　　出现皮肤瘙痒等副作用时,还会出现阿片类镇痛药
。

麻醉的分类和特点体位

　　麻醉分为局部麻醉和全身麻醉
。

　　1.全身麻醉

　　全身麻醉是指将麻醉药通过吸入
、
静脉
、
肌肉注射或直肠灌注进入体内
，使中枢神经系统受到抑制
，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程
。

　　这种麻醉方式便是常言道的“睡着状态”
，特点是患者意识消失
，全身肌肉松弛
，体验不到疼痛
。

　　最常用的全身麻醉方式是气管插管全身麻醉
，特点是采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用
，术中需要行气管插管
，机械辅助呼吸
。

　　气管插管全身麻醉的过程
。

　　此过程包括麻醉诱导
，麻醉维持和麻醉苏醒
。

　　所谓麻醉诱导
，便是让人由清醒转为睡着状态
。

　　患者进入手术室后
，先由护士开放静脉通路（也就是扎针输液）
，麻醉医生连接心电图
，血压
，血氧饱和度等监测
，面罩吸氧
。

　　然后
，麻醉医生便可以开始麻醉诱导了
。

　　麻醉医生会给患者静脉注射全身麻醉药或者吸入麻醉气体
，患者在给药后3～5分钟便意识消失
，由清醒进入睡眠状态
。

　　在全身麻醉状态下
，由于没有意识
、
全身肌肉松弛
，患者丧失呼吸的力量
，自主呼吸通常会消失
，因此在患者进入全麻状态后
，麻醉医生会进行气管插管操作
，即在喉镜等插管器械的辅助下把一根气管导管经患者的口腔或鼻腔插入患者的气管
，气管导管的另一端连接麻醉机
，由麻醉机通过气管导管给患者输送氧气
，帮助患者呼吸
。

　　此后即进入麻醉维持状态
，麻醉医生会通过麻醉机给患者持续吸入麻醉气体
，或通过静脉通路持续输注麻醉药物
，使患者持续处在麻醉状态
。

　　此时就可以开始手术了
。

　　整个麻醉维持时间的长短
，取决于手术时间的长短
。

　　手术时间长
，麻醉维持时间就长；手术时间短
，麻醉维持时间也短
。

　　当手术顺利结束的时候
，麻醉医生会停止麻醉药物的使用
，患者即进入麻醉苏醒期
。

　　随着患者体内麻醉药物的代谢排出
，麻醉药物浓度逐渐降低
。

　　当麻醉药物体内浓度降低到一定程度的时候
，患者就可以恢复自主呼吸
，意识也会清醒
，此时麻醉医生会将气管导管拔出
，继续给患者面罩吸氧
，并吸除口腔分泌物
。

　　当患者的自主呼吸恢复良好
，意识完全清醒
，辩知能力良好
，生命体征平稳时
，即达到了麻醉苏醒离室标准
，便可以返回病房了
。

　　全身麻醉并不是都需要进行气管插管
，机械通气
。

　　一些时间短小
，伤害性刺激小
，简单的手术操作和检查操作
，比如人流手术
、
胃肠镜检查等
，就不需要进行气管插管全身麻醉
，而可以实施保留自主呼吸
，但意识消失的全身麻醉
。

　　2.局部麻醉

　　局部麻醉是利用局部麻醉药如普鲁卡因
、
利多卡因等
，注射在相应部位使脊神经
、
神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞
，使身体的某一部位暂时失去感觉
。

　　局部麻醉的特点就是麻醉局限在身体的“局部”
，患者的意识是清醒的
。

　　常用的方法包括椎管内麻醉（阻滞）
、
神经阻滞
、
区域阻滞
、
局部浸润麻醉和表面麻醉等
。

　　椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内
，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻
，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞
。

　　椎管内麻醉也就是大家所俗称的“半身麻醉”
。

　　麻醉医生会在你的后背进行一番操作
，然后你便感觉到下半身麻木
，痛觉
、
触觉消失
。

　　神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干（丛）处
，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞
，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞
、
臂神经丛阻滞
，股神经阻滞等
。

　　区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的周围
，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的
。

　　局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位
，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内
，以阻滞疼痛的传导
，是临床小手术常用的麻醉方法
。

　　表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于黏膜
、
结膜等表面以产生麻醉作用
。

　　体表定位主要有
，