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肠鸣是什么意思

闻的古意和今意分别是什么

　　闻　　闻 诊　　1．闻诊：是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。

　　　　●听声音：声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、　　喷嚏、呵欠、肠鸣等。

　　　　●嗅气味：病体发出的异常气味，排出物的气味，病室的气 　　味。

　　　　2、由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理化中产生的。

　　所以通过闻声和嗅气味的异常变化便可诊察疾病。

　　　　3、闻诊的历史沿革：　　① 早在《内经》中就有记载　　如《素问阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论。

　　　　②《素问脉要精微论》以声音、语言、呼吸等来判断疾病的过程中正邪盛衰状态。

　　　　③东汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也以病人语言、咳嗽、喘息、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊内容。

　　　　④后世医家已将病体气味及排出物气味等列入闻诊范围，从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅。

　　　　第一节 听声音　　听声音是指听辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐风脏腑病理变化所发出的异常 声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。

　　　　听声音的内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵气、肠鸣等。

　　　　声音的发出：主要是气流通过空腔、管道、器官产生振动而形成，受肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官调节。

　　　　一、 正常声音：人的正常声音：发声自然、声调和谐。

　　　　二、 病变声音　　（一）声音　　1．声重：语声重浊多属外感风寒　　2．喑哑、失音：语声嘶哑者为喑哑；语而无声为失音。

　　　　●新病喑哑或失音—实证—外感风寒或风热或痰湿壅肺—金实不鸣　　●久病喑哑或失音—虚证—阴虚火旺、肺肾精气内伤—金破不鸣　　妊娠后期出现喑哑或失音，称妊娠失音（子喑）　　3．鼻鼾：熟睡时或昏迷时喉鼻发出的一种声响。

　　慢性鼻病或睡姿不好。

　　体胖、年老之人较常见。

　　　　4．呻吟：病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。

　　多为身有痛楚或胀满。

　　呻吟高亢有力为实证，久病呻吟低微无力为虚证。

　　　　5惊呼：突然发出的惊叫声。

　　多为剧痛或惊恐所致。

　　小儿阵发惊呼多为惊风。

　　　　痫病发作喉中发出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随气上逆所致。

　　小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷脘腹疼痛，或心脾有热，或食积、虫积、惊恐。

　　　　（二） 语言　　1．语声强弱　　声音高亢宏亮、多言而躁动者，属实证、热证。

　　　　声音低微无力、少言而沉静者，属虚证、寒证。

　　　　2．语言错乱　　谵语：神识不清、胡言乱语、声高有力，为“谵语”或“神昏谵语”多属热扰心神实证。

　　　　郑声：语言重复、声音低微、精神萎糜，为“郑声”，多为心气内损、神无所依的虚证。

　　　　“实则谵语、虚则郑声”。

　　　　独语：自言自语、喃喃不休、见人便止，抑郁沉闷，为“独语”多属痰气郁闭，多见于癫证。

　　　　错语：“言为心声”、语无伦次、对答错乱，多属心的病变。

　　　　呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明的症状。

　　多为心火、胆热或胃气不和所致。

　　　　狂言：兴奋躁妄、骂罢号叫、不避亲疏，多是痰火内扰之狂证。

　　　　语言蹇（jian）涩：多为中风先兆或中风后遗症。

　　　　（三）呼吸　　闻呼吸是诊察病人呼吸的快慢是否均匀通畅、以及气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等情况。

　　　　呼吸异常多见于肺肾病变：一般以气粗为实，气微为虚。

　　　　病态呼吸包括喘、哮、短气、少气、上气等。

　　　　1、 喘：即气喘，指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动、张口　　抬肩、不能平卧者。

　　为气机升降出纳失常所致。

　　　　虚：喘而无力、声低、气怯、动则喘甚、但以引长　　喘： 一息为快者。

　　多由肺肾气虚，气失摄纳所致。

　　　　实：发病急骤、呼吸深长、喘息气粗、声高息涌、　　惟以呼出为快。

　　多因外邪犯肺或痰浊阻滞，肺　　气不得宣降所致。

　　　　2、哮：呼吸急促似喘、喉中有痰鸣音者（关键在于内伏之痰　　为诱因触发所致）　　冷哮：喘促喉鸣、吐痰清稀而白　　哮 ： 外邪犯肺，引动伏饮所致。

　　　　热哮：喘促喉鸣、吐痰粘稠而黄　　痰热壅肺、气道不畅所致。

　　　　（3）上气 呼吸气急，咳嗽，气逆喉间，称为“上气”。

　　若咳逆上气，时时吐浊，但坐不得卧者，为痰饮内停胸膈。

　　伴见呼吸急迫，咳喘痰多，恶寒发热，面目浮肿者为外邪袭肺。

　　若上气伴有干咳无痰或痰少而粘不易咳出，五心烦热，盗汗者为阴虚火旺。

　　　　（4）短气 指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声，即呼吸浅促。

　　实证见于水饮停胸，则短气而渴，四肢历节痛。

　　虚证为肺气不足者，见腹濡满而短气，伴自汗少气乏力。

　　成无已《伤寒明理论·短气》：“大凡心腹胀满而短气者，邪在表而为实也。

　　腹濡满而短气者，邪在里而虚也”。

　　　　（5） 少气 又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，气不足以息。

　　即呼吸表浅而无促。

　　主诸虚不足，是身体虚弱的表现。

　　常伴神情倦怠，面色无华，语声低微等症。

　　　　、咳嗽　　咳嗽为肺失宣降，肺气上逆所致。

　　其中有声无痰谓“咳”，有痰无声谓“嗽”，有声有痰谓“咳嗽”。

　　现临床上统称为“咳嗽”。

　　《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

　　说明咳嗽除与肺的关系密切外，其他脏腑的功能失调亦能引起咳嗽。

　　根据咳嗽的声音和兼症的不同，可辨病之寒热虚实。

　　　　（1） 咳声辨寒热 咳声重浊，咽痒则咳，痰色白，鼻流清涕，恶寒无汗，头身痛者为风寒咳嗽；咳声不扬，痰黄稠，发热胸痛者为燥热咳嗽；干咳痰少，口干咽燥，咳声清脆者为燥咳；咳声紧闷，痰多易出者属寒湿。

　　　　（2） 咳声辨虚实 一般暴咳声哑者为实，久咳声低者属虚。

　　肺脾气虚咳嗽多伴有痰多稀白，声低气短，食少便溏，面色淡白，自汗畏风，脉虚无力；肾不纳气之咳嗽多伴有喘促，呼吸困难，痰清稀，面浮气短，劳则尤甚，舌淡胖；肺肾阴虚则久咳不已，痰少而粘或咳血丝痰，伴声嘶口干，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数；肝火犯肺，则见咳嗽阵作，痰黄稠，甚或咳血，伴烦热口苦，急躁易怒，舌红苔黄，脉象弦数。

　　　　（3） 顿咳 即百日咳，或称作“鸡咳”、“时行顿咳”等。

　　表现为咳嗽阵发，咳时连声不绝，伴气急面红，终止时作“鹭鸶样叫声”。

　　多见于五岁以下的小儿，好发于冬春季节，病程较长，多由风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。

　　　　（4） 犬吠样咳嗽 见于白喉或喉痹病。

　　如咽喉有白色伪膜，坚韧难剥，为白喉病，常伴高热声嘶，呼吸困难等症状；若咽喉红肿疼痛，吞咽不爽者多为喉痹病。

　　　　5、呕吐、嗳气、呃逆呕吐、嗳气、呃逆均为胃气上逆所致。

　　　　（1） 呕吐 又可分为呕、吐、干呕。

　　其中有声有物称为“呕”，有物无声者称为“吐”，有声无物者称为“干呕”。

　　一般新病呕吐属实，其势猛，声响有力；久病者多虚，其势缓，声音微弱，吐出物清稀少臭。

　　实热证呕吐势猛，声响有力，吐出物稠浊臭秽。

　　多因热邪犯胃或饮食不节或不洁而致；热扰神明者，呕吐呈喷射状；霍乱病则吐利并作；反胃病见朝食暮吐、暮食朝吐，为胃阳亏虚，或脾肾阳虚，不能消谷所致；口干欲饮，饮后则吐，为水逆，见于太阳蓄水证或痰饮病；肝气犯胃，则见恶心欲呕，胸闷胁痛，口苦脉弦；胃痈则呕吐脓汁腥臭。

　　　　（2） 嗳气 古称为“噫”。

　　指气自胃向上出于喉间而发出的沉长之声。

　　若在饱餐后或饮汽水，偶发嗳气，而无其它症状者不属病态。

　　若嗳气酸腐，兼胸脘胀满者，是宿食不化，胃腑气滞所致；若嗳气声响频作，得嗳与矢气则脘腹宽舒，属肝气犯胃；若嗳气低沉，无酸腐气味，伴纳呆口淡，为脾胃气虚，胃虚气逆所致。

　　　　（3） 呃逆 唐代以前称作“哕”。

　　呃逆是指咽喉间呃呃有声，亦属胃气上逆，从咽部冲出，发出的一种不由自主的冲击声。

　　新病呃声高亢，短而有力，属实热，多为胃火上冲而致；呃声低沉而长，气弱无力，属虚寒，是脾胃虚弱虚气上逆之故；久病呃声频频，声低气怯，伴神昏或精神萎靡不振，为胃气衰败之候。

　　　　6、太息　　太息是指一次以吸气为主的深呼吸，为气虚之象；叹息是指病人情绪抑郁时，因胸闷不舒而发出的嗟叹声，为肝气郁结之征。

　　　　7、喷嚏　　喷嚏是由肺气上冲于鼻而发出的一种短促的声响。

　　若喷嚏频作，伴鼻塞流涕，或恶寒发热，头身痛者为外感风寒。

　　外邪郁表日久不解，忽有喷嚏，为阳气来复，病情好转之兆。

　　若因异物或刺激性气味等引起的，属生理现象，不属病态。

　　　　8、肠鸣　　腹中漉漉作响，称为肠鸣。

　　若肠鸣声大如雷，频频发作，伴脘腹冷痛，呕吐清水，大便稀溏者，为脾胃寒湿所致；若肠鸣伴腹泻、腹痛、里急后重，肛门灼热，大便臭秽者为大肠湿热；若肠鸣伴脘腹隐痛，胸胁胀满，急躁易怒，嗳气喜太息者为肝脾不调；若肠鸣伴泄泻，腹痛隐隐，得温则减，腰膝痠软，形寒肢冷者为脾肾阳虚所致。

　　此外，若其声在脘部，如囊裹水，振动有声，行走或以手按之，其声漉漉下行，为饮停于胃。

　　不属肠鸣的范围。

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