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脓毒血症有哪5个诊断标准

　　脓毒血症的诊断,主要依据人体有无明确感染灶,以及其具有特殊的症状和体征,结合化验结果等综合诊断,目前尚无5种诊断标准。

　　脓毒症是指身体遭受创伤、烧伤等严重创伤,或者本身患感染,引起全身炎症反应的综合征,这就是脓毒血症。

　　脓毒血症的主要表现是寒战、发热、低体温、精神状态改变等。

　　1、全身症状:脓毒血症的病人,体温一般在38.3℃或低于36℃体温。

　　心率超过90次/分,或者是超过正常年龄2个标准差。

　　脓毒血症病人易有通气过度的表现,呼吸频率在20次/分以上,经检查后,血氧含量(二氧化碳分压)

　　2、心理状况:神志不清,精神状态欠佳,脓毒血症严重时,可有休克症状;

　　3、其它:脓毒血症的病人,血糖浓度呈上升趋势,血糖>10mmol/L,但病人可能没有糖尿病史。

　　4、炎性反应指标:脓毒血症患者的血常规及C反应蛋白检测显示,白细胞(WBC)>12×109/L,血浆C-反应蛋白升高,降钙素原升高;

　　5、输注不佳:脓毒血症可引起高乳酸血症,即血中乳酸浓度>1mmol/L。

　　导致有组织灌流不畅,毛细血管再灌注能力降低,皮肤表面可能有瘀斑形成,也有可能是少尿、意识障碍等。

　　治疗脓毒血症,主要包括病因治疗、支持治疗和免疫调节治疗。

　　感染的治疗主要是早期清除病灶,使用有效的抗菌素进行抗感染。

　　以早期循环复苏、机械通气替代、代谢支持、抗凝剂治疗为主,对不同器官及系统的损伤给予治疗。

　　家兔疫病调理治疗主要是指对机体产生免疫炎症反应,同时对脓毒血症起到辅助治疗作用。

试述烧伤脓毒症的临床表现及防治原则。临床表现：

　　(1)精神症状：有狂躁兴奋和抑制性忧郁两型。

　　但到晚期均为抑制型。

　　(2)体温变化：体温骤升或骤降，波动幅度较大(1～2℃)呈间歇热或稽留热。

　　革兰阳性细菌脓毒症起病时常伴有寒战，体温骤升，肠杆菌属感染时呈弛张热或稽留热；绿脓杆菌等革兰阴性杆菌感染时，体温呈低热，甚至体温不升或低于正常体温。

　　(3)心率和呼吸：心率加快(成人常在140次／min以上)，与体温不平行，呼吸急促。

　　(4)血压变化：血压下降多系晚期现象，但有时来势凶猛的脓毒症，血压下降可能为较早出现的症状，多为固紫染色阴性杆菌脓毒症感染。

　　如病员出现全身情况突然变化，特别是出现尿量减少时，应及时测血压。

　　(5)胃肠功能变化：较早表现为食欲减退或不振．随后出现腹部饱满，肠鸣音减弱。

　　重症者肠麻痹，腹部隆起如鼓，亦可出现胃扩张，有的还可出现腹泻，大便次数增多、稀溏，主要为粘液。

　　(6)创面变化：创面骤变，刨面出现出血坏死斑，创面加深，创缘变钝，上皮生长停滞，色泽褐暗、恶臭；或创面崩溃、糟烂，有侵蚀现象；或创面干枯无生机，很少分泌物等。

　　(7)水肿：在烧伤早期，水肿尚未回收时，临床表现水肿迟迟不消退。

　　在早期水肿回收的消肿过程中，表现为水肿又重复加重。

　　在水肿回收完毕后，表现为水肿又起。

　　(8)血液检查方面的变化：脓毒症发生时，血生化检查等多有变化．白细胞计数骤升或骤降。

　　其他如尿素氮、肌肝清除率、血糖、血气分析、血小板等都可能变化。

　　防治原则：

　　(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能．保护肠粘膜的组织屏障，对预防感染脓毒症有重要意义。

　　(2)早期诊断和治疗：当发现初起寒颤、发热时抽血送细菌培养，一般较易获得阳性结果。

　　(3)正确处理创面：正确处理创面是防治脓毒症的关键，应加强创面的处理，勤换药，勤翻身，充分暴露创面，保持干燥，及时切(削)痂植皮。

　　(4)合理使用抗生素：一旦出现脓毒症早期症状，立即选择革兰阴性杆菌，并兼顾阳性球菌的两种或三种抗生素联用，并送血培养及细菌敏感试验。

　　同时要注意真菌感染。

　　(5)提高机体抵抗力：应注意加强营养，保证热量蛋白质和多种维生素供给，必要时应输入全血、血浆、白蛋白及脂肪乳剂等。

　　(6)消毒隔离：大面积烧伤病员入院后应置于通过彻底消毒的房间，使用无菌被服，实行保护性隔离。

　　每天定时通风，房间墙壁地面家具每天用消毒水抹拖3次，空气消毒3次，避免交叉感染。