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足舟骨突出能按进去吗

　　足舟骨突出事实上并不是足舟骨出现的突出症状，而是出现了足副舟骨，简单的点说就是在舟骨附近长出了一个独立的副骨，疼痛是这种骨病的特点，特别是长时间的走路会比较明显，双脚都会有副骨，呈对称性分布，致病原因是很多人比较关心的事情。

　　那么，足舟骨突出怎么造成的？

　　副舟骨多为双侧。

　　副舟骨可分为三种类型：1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。

　　此型在临床上常无症状。

　　2型：副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连。

　　此型易在受到外伤后出现症状。

　　3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。

　　正常有10~14%的人足有副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。

　　正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧。

　　当有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面，且较牢固地止于副舟骨上。

　　这异常的走行方面和止点，破坏了胫后肌腱固有的提起足纵弓和内翻足的作用。

　　结果极易引起平足，并易劳损而引起症状。

　　2型中副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，受到外伤后关节损伤，出现炎症。

　　也有人虽无副舟骨，但舟骨结节过度肥大，胫后肌腱附着异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。

　　另外在行走时足纵弓内侧凸起，舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症，产生肿胀、疼痛等症状。

　　治疗

　　轻微治疗

　　症状不重时，可减少活动。

　　穿矫形鞋或用石膏固定以减轻症状。

　　如有滑囊炎肌腱炎和腱鞘炎时，可用激素局部封闭。

　　副舟骨切除术

　　症状严重，非手术治疗无效，可手术切除副舟骨。

　　副舟骨切除术：腰麻或硬脊膜外麻醉后，病人仰卧，上止血带。

　　在足内侧以舟骨结节为中心做一纵行切口，切开皮肤、皮下组织，显露胫后肌腱，在胫后肌腱的远端，肌腱可止于舟骨或副舟骨，分离出胫后肌腱前缘。

　　如胫后肌腱主要止于舟骨，可从中间纵形劈开胫后肌腱。

　　这样即可看到其下方的副舟骨。

　　夹住副舟骨并牵拉，以检查副舟骨与舟骨结节间的结合面。

　　从该交界处切除副舟骨。

　　用丝线间接缝合劈开的肌后肌腱。

　　如胫后肌腱主要止于副舟骨，切除副舟骨后可能也切断了胫后肌腱的止点。

　　这时，可在舟骨结节内侧面做一粗糙骨面并钻两个骨孔，把胫后肌腱远端缝合后，穿过骨孔固定。

　　保持足跖屈、内翻缝合皮肤。

　　Kidner主张在去除副舟骨后，应同时矫正平足，将胫后肌腱向外下方移位，移到舟骨的跖面，缝合于跖侧的骨膜或筋膜上，重建胫后肌并发挥其悬吊作用。

　　单纯舟骨切除后，伤口加压包扎，术后两周拆线，三周后如无足部不适，可逐渐下地活动。

　　最好在足内侧垫起以支持足内侧骨弓。

　　如果胫后肌前移重建或向跖侧移位，应用石膏固定足跖骨，内翻6周。

　　扶拐不负重活动，去除石膏后，逐渐负重活动。

　　可在足内侧垫起，以减轻足在行走时肌腱的牵拉。

足底按摩怎么做？

　　每侧足部有26块骨，分为跗骨、跖骨和趾骨3组(如图)。

　　足部的关节多达数十个。

　　(一)足部的骨骼

　　1.跗骨位于足的后半部，包括跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨、第二楔骨、第三楔骨及骰骨，共7块。

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　　(1)跟骨位于足部的后方下部，是足骨中最大的一块骨，后端向下突出称为跟骨结节。

　　(2)距骨位于跟骨上方，高出其他的跗骨。

　　(3)楔骨有3块。

　　第一换骨位于内侧，第二楔骨位于中间，第三楔骨位于外侧，分别位于舟骨与第—-第五跖骨之间。

　　(4)骰骨位于跟骨之前，足外侧缘，其后方突起为骰骨。

　　(5)舟骨位于距骨与3块楔骨之间，内侧有一向下方的圆形突起，称舟骨粗隆或结节。

　　2.跖骨位于足的中部，共5块。

　　由内向外，分别称为第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、第四跖骨、第五跖骨。

　　每块跖骨又分为底(近足跟的一端)、体及头(近足趾的一端)三部分。

　　第一跖骨底下方有一跖骨粗隆，第五跖骨底外侧有一乳状突起称为第五跖骨粗隆

　　(位于足外侧中部)。

　　3.趾骨共14块。

　　包括：

　　(1)拇趾2块(近节趾骨、远节趾骨)。

　　(2)第二至第五趾各3节(分别称为近节趾骨、中节趾骨、远节趾骨)。

　　每块趾骨仍可分为底、体、头3部分。

　　(二)足部可触及的骨性标志

　　1.足内侧可触及内踝、舟骨粗隆(约内踝前方2.5cm处)、第一跖骨底部粗隆和第一跖骨小头(图1——2)。

　　2.足外侧可触及外踝、第五跖骨底部粗隆和第五跖骨小头(图1——3)。

　　3.足底部可触及足跟下方的跟骨结节、第一至第五跖骨小头及第一至第五跖骨基底膨大部等。

　　4.足背部可触及第二至第四跖骨基底部。

　　5.足弓由跗骨和跖骨被韧带、肌肉、筋膜牵拉形成一个凸向背面的弓，称为足弓。

　　主要的弓是内侧的纵弓，由跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨和第一跖骨构成。

　　人站立时，足部仅以跟骨结节及第一、第五跖骨头三处着地，共同承受全身的重量(图1——4)。

　　(三)足部的关节

　　小腿的胫腓骨下端与距骨构成足部最大的关节——踝关节，也是足部最后面的关节。

　　跗骨之间、跗骨与跖骨之间都形成关节。

　　跖骨与趾骨之间形成跖趾关节，趾骨与趾骨之间又形成趾间关节。

　　第二至第五趾，可称为近节趾间关节与远节趾间关节。

　　无论关节大小、活动幅度及方向如何，其基本结构均应包括关节面、关节囊及关节腔3部分，均有韧带加强其稳定性。

　　(四)足的各局部名称

　　足部是人体最下部的运动器官，针对足部反射区的定位及按摩方向的要求，须明确足部各局部的名称和方位。

　　根据正常人体解剖学的规定：足趾为前方，足跟为后方；足拇趾一侧为内恻，小趾一侧为外恻；足底面为下，足背面为上，足底面又称足的掌跖面；足背的后面与小腿相连接，足和小腿之间构成踝关节。

　　足的拇趾和其他足趾都有内侧、外侧、背面、底面、趾端、趾根等。

　　足趾的背面有趾四，其底面又称趾腹或趾端掌跖面。

　　足的底面由前向后，分为掌跖前部、足心、足跟3部分。

　　足部按摩注意事项

　　1.按摩室要空气新鲜，温度适宜，避免宾客受风着凉。

　　夏天按摩时不可用风扇吹宾客双足。

　　2.按摩前，保健按摩师与宾客要洗净手、足，剪短指(趾)甲，以防损伤皮肤及交叉感染。

　　并备好按摩巾、按摩膏等所需用品。

　　3.按摩开始时，心须先探查心脏反射区，并按轻、中、重3种手法力度进行。

　　在了解心脏是否正常的情况下，再决定按摩力度及施术方案，以免发生意外。

　　4.饭前0.5h及饭后1h内不宜做足部按摩。

　　饥饿易引起低血糖、虚脱；进食后进行足部按摩会进一步刺激胃肠蠕动，加重胃肠负荷，引起胃肠功能紊乱。

　　5.足部有外伤或感染时，可按摩对侧足部的相应部位或同侧手部对应区域。

　　若因手法不当引起局部红肿、瘀血，可涂一些红花油或樟脑酊等，待局部恢复正常后再进行按摩。

　　6.按摩时尽量避开骨骼突起处，以防止损伤骨膜。

　　对敏感区应避免重度刺激，对儿童及多数女性，宜用轻手法刺激。

　　7.按摩后0.5h内，嘱宾客饮用300～500mL温开水，以促进代谢产物及时排出体外。

　　儿童、老人、体弱多病者，可适当减少饮水量，以150～200mL为宜。

　　8.按摩的时间，以宾客需要而定。

　　一般以30～45min为宜，不宜过久。

　　9.按摩后可出现下列短暂反应，客人不必惊慌，坚持数日后，反应可自行消失，不要放弃按摩。

　　(l)按摩后尿量增加，气味变浓，颜色变深。

　　(2)出现低烧、发冷、疲倦、全身不适等症状。

　　(3)按摩后踝部肿胀，有淋巴阻塞现象者更为明显。

　　(4)下肢静脉曲张者静脉曲张更明显。

　　(5)反射区疼痛明星或器官功能失调现象加重。

　　10.长期接受足部按摩的宾客，痛觉的敏感逐渐降低，为提高其敏感性和按摩效果，可嘱客人用1%的热盐水(水温45℃左右)浸泡双足20～30min。

　　11.按摩后，木者用温水洗手。

　　冬天外出应带手套，以保护手部关节。

　　每月可用活血化瘀、通经活络的中药，水煎、熏洗、浸泡双手20-30min。

　　常用的泡洗处方为：当归、木瓜、苏木、细辛、生姜、红花、骨碎补、生地、泽兰各10g。

　　12、女性月经期及怀孕期，一般应慎用足部按摩或禁用足部按摩。

　　13.局部皮肤感染、溃烂、出血性疾病，急性传染病，肺结核活动期、性病、食物中毒、急性心肌梗塞，严重的心、肾衰竭、肝坏死等危重病人，禁用足部按摩。

　　14.足部按摩可同时配合其他疗法，但不宜同时针炙。

　　15.术者要根据不同宾客的足部特征，因人而异找准反射区，按摩的施力方向要正确，力度要适宜，均匀并有深透感。

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　　五、足部按摩手法

　　(一)单食指叩拳法

　　一手握扶早间部，另一手握拳，食指弯曲.拇指固定，以食指的近节指间关节为施力点压刮足部反射区(图1-5)。

　　适用反射区：额窦、垂体。

　　头部、眼、耳、斜方肌、肺、胃、十二指肠、胰脏、肝脏、胆囊、、肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、腹腔神经、大肠、心脏、脾脏、生殖腺、肩关节、肘关节、膝关节、上身淋巴腺、下身淋巴腺等。

　　(二)拇指指腹按压法

　　一手握足，以另一手的拇指指腹为施力点，按压足部反射区。

　　适用反射区：心脏(轻手法)、胸椎、腰椎、骶椎、外生殖器和尿道、髋关节、肛门和直肠、腹股沟、坐骨神经、下腹部等。

　　(三)单食指刮压法

　　手握扶足部，另一手拇指固定，食指弯曲呈镰刀状，桡侧缘施力刮压按摩(图1一6)。

　　适用反射区：生殖腺、子宫或前列腺、尾骨(内侧)、尾骨(外侧)、胸部淋巴腺、内耳迷路等。

　　(四)拇指尖端施压法

　　一手握足，另一手拇指尖端施力按压

　　适用反射区：小脑及脑干、三叉神经、颈项、支气管、上颌、下颌、扁桃腺等。

　　(五)双指钳法

　　手握足，另一手食指、中指弯曲呈钳状，夹住被施术的部位，拇指在食指中节上加压施力按摩(图1—7)。

　　适用反射区：颈椎、甲状旁腺、肩关节等。

　　(六)双拇指指腹推压法

　　用双手拇指指腹同时施力推压。

　　适用反射区：肩胛骨、胸(乳腺)等。

　　(七)双指拳法

　　用一手握扶足部，另一手半握拳，以食指、中指的近节指间关节顶点施力按摩(图1一8)。

　　适用反射区：小肠、肘关节等。

　　(八)食指刮压法

　　食指弯曲呈镰刀状，以食指桡侧缘同时施力刮压按摩。

　　拇指固定足部。

　　适用反射区：膈(横膈)。

　　六、足部反射区的定位与作用(表1——1)(图1——9)

　　足部反射区图谱如图1—9所示。

　　足部反射区按摩顺序、手法、注意要点见表1—l。

　　七、足部反射区的分布特点及按摩选区、配区

　　(一)足部反射区分布特点

　　1.人体颈项以上组织器官在足部的反射区左右交叉分布，即左侧的额窦、三叉神经、小脑及脑干、鼻、大脑半球、颈项、眼、耳等反射区分布于右足上，而右侧头颈部的同名反射区分布在左足上。

　　颈项以下组织器官的反射区不发生交叉分布。

　　2.绝大多数反射区的分布双足相同。

　　仅有少数反射区只分布于左足或右足上，如心、脾、降结肠、乙状结肠及直肠、肛门反射区只分布在左足上，而肝、胆囊、盲肠及阑尾、回盲瓣和升结肠反射区只分布于右足上。

　　3.多数反射区在同一足部只有一个位置，少数反射区在同一足部有两个或两个以上的位置，如眼、耳、生殖腺、肛门和直肠、肋骨、尾骨、髋关节、坐骨神经、扁桃体、额窦等反射区有多个位置。

　　(二)足部反射区按摩的选区、配区

　　对于机体某一组织或器官功能失调引起的不适症，一般也应采取“全身按摩，重点加强”的办法，即把足部所有反射区都按摩一遍，以促进血液秆循环，增强全身各组织器官的机能。

　　在此基础上，根据具体不适症，选取重点反射区，增加按摩的次数与力度上以加强刺激，以收到较好的效果。

　　对于严重的不适，只选取重点反射区进行重手法刺激，可收速效。

　　重点反射区包括基本反射区、主要反射区、相关反射区3部分。

　　1.基本反射区即肾脏、输尿管、膀胱这3个反射区。

　　主要作用是增强泌尿系统的排泄功能，将体内有毒物质及代谢产物排出体外。

　　无论是保健按摩或是消除不适症的按摩，在开始和结束时都要反复按摩基本反射区3遍。

　　2.主要反射区是指产生不适症的组织器官或系统在足部相对应的(同名)反射区。

　　也就是说，只认反射区不认症，如腰部的椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜等组织的结构功能异常所出现的腰痛不适可有很多种，无论是哪种腰部不适症，主要反射区都是腰椎反射区。

　　3.相关反射区根据不适症的性质，可选用与不适症有密切关系的反射区，如各种炎症和发热，可选用免疫系统及内分泌系统的有关反射区。

　　八、足部按摩一般操作程序

　　足部按摩操作时，一般按照足底部、足内侧、足外侧、足背侧的程序进行施术，先左足，后右足，具体如下：

　　(一)左足顺序

　　1.用拇指指腹或单食指叩拳以轻、中、重3种不同力度在心脏反射区处定点向足趾方向推按，定点按压3～5次，用于检查心脏功能。

　　2.用拇指指尖或单食指叩拳在肾上腺反射区处定点向足趾方向按压5～7次。

　　3.用单食指叩拳在肾反射区处定点按压并由前向后推按5～7次。

　　4.用单食指叩拳在输尿管反射区处开始端深压并从肾脏反射区推按至膀胱反射区5—7次。

　　5.用单食指叩拳在膀胱反射区处定点按压并由前向后推按5～7次。

　　实际施术中，肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱4个反射区可作为一组反射区一次操作完成。

　　6.用拇指指腹或拇指指间关节背侧屈曲在三叉神经反射区处，由趾端向趾根部方向推按5～7次。

　　7.用单食指叩拳在拇趾额窦反射区由内向外推压5—7次，其余的趾额窦反射区由前向后推压5—7次。

　　8.用拇指或单食指叩拳在鼻反射区推压5～7次。

　　9.用拇指指腹或单食指叩拳在大脑反射区由前向后推压5—7次。

　　10.用拇指指端或单食指叩拳在小脑反射区定点按压，再由前向后推压5—7次。

　　11.用双指钳法在颈椎反射区由后向前推压5—7次。

　　12.用拇指指端在颈项反射区由外向内推压5～7次。

　　13.用单食指叩拳在眼、耳反射区定点按压5～7次，或由趾端向趾根方向推压5—7次。

　　14.用单食指叩拳在斜方肌反射区由内向外压刮5—7次。

　　15.用单食指叩拳在肺反射区由外向内压刮5～7次。

　　16.用拇指桡侧在甲状腺反射区由后向前推按5～7次。

　　17.用单食指叩拳在食道反射区由前向后推压5～7次。

　　18.用单食指叩拳在肾脏、胰脏、十二指肠反射区定点按压或由前向后推按5～7次。

　　实际施术中，胃、胰脏、十二指肠反射区可为一组反射区一次操作完成。

　　19.用单食指叩拳或拇指指腹在横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠反射区压刮5—7次。

　　20.用单食指叩拳在肛门反射区定点按压5—7次。

　　实际施术中，横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠、肛门反射区可作为一组反射区一次操作完成。

　　21.用双食指叩拳在小肠反射区定点按压并由前向后刮压5—7次。

　　22.用单食指叩拳在生殖腺反射区定点按压5～7次。

　　23.用单食指桡侧在前列腺或子宫反射区由后上向前下方刮推或用单拇指指腹推压5—7次。

　　24.用拇指指腹或拇指指端在胸椎、腰椎、骶椎反射区由前向后推压5～7次。

　　实际施术中，胸椎、腰椎、骶椎反射区可作为一组反射区一次操作完成。

　　25.用双食指桡侧在横膈反射区由反射区中点向两侧同时刮推5—7次。

　　26.用单食指叩拳在上身淋巴腺反射区定点按压5～7次。

　　27.用双食指桡侧在生殖腺(输卵管)反射区由反射区中点向两侧同时刮推5～7次。

　　28.用单食指叩拳在下身淋巴腺反射区定点按压5—7次。

　　实际施术中，上身淋巴腺、下身淋巴腺反射区可作为一组反射区双手同时操作完成。

　　29.用食指桡侧在尾骨(外侧)反射区由上而下再向前的刮、点、推压，5一7次。

　　30.用单食指叩拳在膝关节反射区定点按压并环绕反射区半月形周边压刮5—7次。

　　31.用单食指叩拳或双食指叩拳在肘关节反射区第五跖骨基底部从前、后各向中部按压5-7次。

　　32.用单食指叩拳在肩关节反射区分侧、背、底3个部位由前向后各压刮5—7次或双指钳夹肩关节反射区的背部和底部5～7次。

　　33.用拇指指端在躯体淋巴腺反射区背面点状反射区定点按压和用单食指叩拳在底面点大反射区定点按压各5～7次。

　　34.用双拇指指端或双食指指端在扁桃腺反射区同时定点向中点挤按5—7次。

　　35.用拇指指端或食指指端在喉和气管反射区定点按压或按揉5—7次。

　　36.用双拇指指腹在胸部反射区由前向后推按，双拇指平推1次，单拇指补推1次，各做5—7次。

　　37.用单食指桡侧在内耳迷路反射区由后向前刮压5～7次。

　　38.用拇指指腹在坐骨神经反射区(内、外侧)由下向上推按5—7次。

　　39.重复肾脏、输尿管、膀胱3个反射区手法操作3—5次。

　　(二)右足顺序

　　右足与左足有相同的反射区，也有不同的反射区。

　　相同反射区的按摩方法同左足，不同反射区的按摩方法如下：

　　1.用单食指叩拳在肝脏反射区由后向前压刮5～7次。

　　2.用单食指叩拳在胆囊反射区定点深压5～7次。

　　3.用单食指叩拳在盲肠及阑尾、回盲瓣反射区定点按压5—7次。

　　4.用单食指叩拳或拇指指腹在升结肠反射区由后向前推按5～7次。