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前列腺切除术最好方法视频

　　前列腺切除术无最佳治疗方法的说法,手术方法各有其优缺点和适应症,应根据病人的情况及医生对手术的掌握程度来选择。

　　前列腺切除术根据良性前列腺增生和恶性前列腺癌的不同,一般分为以下几种手术:

　　一、良性前列腺增生:

　　主要用于切除增生的前列腺,包括前列腺切除术等传统的开放手术,目前非开放手术如激光切开、前列腺电切术、钬激光前列腺切除术切除术等。

　　二、恶性前列腺癌:

　　1、常规开放前列腺切除术切除术:切除部位包括前列腺组织、精囊腺及周围淋巴结,需要帮助尿道与膀胱颈口吻合;

　　2、腹腔镜手术:与开腹手术一致;

　　3、机械手辅助手术:机械人用手术器械作辅助手术,但大多是人工操作。

关于前列腺切除手术

　　　　前列腺切除术有几种术式，优缺点是什么？

　　　　常见的增生前列腺切除方法有如下几种：

　　　　(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术；

　　　　(2)耻骨后前列腺切除术；

　　　　(3)经会阴前列腺切除术；

　　　　(4)经尿道前列腺电切术。

　　　　以上手术方法各有其优缺点和适应症，应根据患者情况及医生对手术掌握的程度而选择。

　　在国外经尿道前列腺电切术占全部前列腺手术的90%以上，但在我国大多数医院仍采用开放性手术治疗。

　　　　开放性手术中，以耻骨上经膀胱前列腺切除术式应用最多，是泌尿外科医生必须掌握的基本手术方法。

　　该手术较简单，容易掌握，术后很少有尿失禁，膀胱内有其他病变者，选择这一手术方法更为恰当。

　　但此手术需切开膀胱，若前列腺包膜与腺体发生紧密粘连，偶尔会撕裂包膜，给止血带来一定困难。

　　　　耻骨后前列腺切除术不需切开膀胱，在直视下摘除前列腺，不需作耻骨上膀胱造瘘，术后恢复快。

　　但手术较复杂，出血较多，处理不当可引起感染、漏尿等。

　　　　经会阴前列腺切除术优点是手术范围小、损伤小，对全身影响小，术后恢复快。

　　但会阴部解剖复杂，术野显露较差，容易造成术后性功能障碍等。

　　　　经尿道前列腺电切术(TURP)损伤小，痛苦少，恢复快，手术适应症宽。

　　此种手术需一定的设备，且对术者技术要求较高。

　　目前TURP的效果最好，仍然是BPH治疗的“金标准”。

　　　　经耻骨上前列腺切除术适应症和禁忌症是什么？

　　　　1887年美国Belfield和1988年英国McGill描述了耻骨上前列腺切除术，后来，澳大利亚Harr is提出缝合膀胱颈止血，使耻骨上前列腺切除术得到更广泛的开展。

　　Pilcher在1914年又提出用小囊压迫法止血，使手术时间缩短，术中术后出血减少，术后并发症也减少，其手术适应症为：(1)前列腺增生症(大于60克)引起明显的膀胱颈梗阻症状，残余尿量大于50毫升，反复膀胱出血、感染等。

　　(2)前列腺增生症合并膀胱结石，膀胱憩室，以及上尿路积水等。

　　　　术前已明确诊断为前列腺癌，无论是保守性还是根治性手术，均不适合耻骨上经膀胱手术途径切除。

　　对伴有严重心血管疾病、肺部阻塞感染性疾患、严重糖尿病、肝肾功能显著异常及全身出血性疾病等，在未得到很好治疗病情稳定之前；或虽然经内科积极治疗，估计病人难以耐受开放手术者，均不宜采用开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术。

　　　　经耻骨上前列腺切除术手术要点有哪些？

　　　　(1)切口 下腹部正中切口，向下达耻骨联合上缘，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，分开腹直肌，直达腹膜，注意勿损伤腹膜。

　　　　(2)切开膀胱 将腹膜反折向头侧推开，显露膀胱。

　　用两把组织钳牵开膀胱壁，在其间用弯血管钳戳穿膀胱并扩大创口，用吸引器吸尽尿液，用拉钩牵开膀胱，探查膀胱，注意前列腺大小，侧叶或中叶突入到膀胱内情况，寻找并注意输尿管口位置，有无输尿管间嵴肥大，有无并发憩室、肿瘤与结石等。

　　　　(3)剜出增生前列腺 如中叶较大，突入膀胱腔内，用小圆刀弧形切开中叶腺体与膀胱颈交界处粘膜；若仅仅前列腺两侧叶增生，直接用右手食指伸入后尿道，于两侧叶间压向前包膜，使尿道粘膜裂开，从此裂口向两侧叶沿腺体与“外科包膜”间进行分离，即可将整个腺体剜出。

　　　　(4)止血 取出腺体后，用拉钩牵开膀胱，迅速将热盐水纱布填塞前列腺窝，压迫止血约5分钟左右。

　　重新消毒尿道外口，选用18～22F两腔Foley导尿管。

　　涂上润滑剂插入尿道。

　　用两把组织钳分别夹住膀胱颈创缘5点和7点前列腺动脉出血处，用粗圆针及肠线作5点与7点处8字形缝合，缝合应穿过肌层深部及“外科包膜”止血才能确实。

　　间断缝合膀胱颈12点3～4针，调整好导尿管，注入生理盐水15～20毫升使球囊充盈，向外牵引导尿管，使球囊压迫膀胱颈及前列腺窝以达到止血目的。

　　如输尿管间嵴肥大，应同时作楔形切除。

　　在近膀胱顶部的前壁处作膀胱造瘘，冲洗并关闭膀胱，耻骨后间隙角置一根硅胶引流管后，逐层用丝线缝合腹壁切口。

　　　　前列腺切除术后一旦拔除导尿管，多能顺利排尿，少数病人的排尿不畅或开始排尿顺利，数日后又逐渐出现排尿困难，其原因有：

　　　　1.膀胱颈部水肿多由于久置导尿管及气囊压迫所致，拔管后逐渐减轻。

　　　　2.膀胱颈狭窄，前列腺增生症合并膀胱颈肥厚，纤维化或前列腺较大，窝缘较高，而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开，术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝，拔管时肠线尚未松开，术后发生膀胱颈挛缩，引起排尿困难。

　　　　3.前列腺组织残留、腺窝感染，前列腺结节性增生并有粘连时，术后往往有结节残留，结节位于前列腺尖部者症状较早复发，再度增生而致排尿困难。

　　　　4.尿道狭窄，多发于术后2～6周，为渐进性。

　　主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道，或合并炎症。

　　　　5.神经源性膀胱，术前合并神经性病变，术前未查出。

　　　　预防措施 腺瘤剜出前，若膀胱出口较窄或后唇肥厚者，均需作后唇肌层楔形切除，并将膀胱粘膜缝合腺窝后壁，形成一漏斗形出口，膀胱颈只作部分缝合留下宽阔的出口，让导尿管球囊在膀胱内将其压迫，导尿管留置时间不要太长，如冲洗液变清，可在术后24～48小时解除球囊压迫。