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意识状态的分级和表现表格

　　意识状态的改变是头颅疾病病人病情演变最重要的客观指标,通过与病人谈话,检查病人对外界刺激的反应来评估。

　　对意识状态进行分级有两种,即意识状态传统昏迷评分和Glasgow(格拉斯哥)昏迷评分法,其分级及表现大致如下:

　　1、醒酒:正常情况下,即各种反应、认知功能均正常,语言刺激反应灵敏,对自身及周围环境有较好的认识,回答问题准确,意识状态正常,包括意识内容和意识觉醒;

　　2、嗜睡:意识有轻微变化,处于嗜睡状态,病人可出现意识状态轻微下降,但可以正常回答问题,包括正常、准确的动作和眼球活动,等等,只是在意识觉醒程度上有所下降,在睡觉时喜欢睡觉,这种情况下,嗜睡阶段;

　　3、意识模糊:意识混乱主要表现在两个方面,一种是判断位置,但是能力下降,不能准确判断,就会出现谵妄现象,这就是谵妄现象,另一种是病人的意识觉醒度有所下降,同时还伴随着冲动,容易出现偏激、过激的行为和动作等,此时称为急性意识障碍和谵妄;

　　4、睡意:主要表现为睡意,这类病人能对答,但对答模糊不清,可能回答错误,但知道外界与自己沟通,能有反应,一般反应错了,刺激减弱后没有反应,很快就进入昏睡状态;

　　5、昏迷:根据昏迷的严重性和反应,分为轻微昏迷、中度昏迷和严重昏迷。

　　轻微昏迷主要是对外界刺激不能做出正确反应,无法正常交流,但生命体征稳定,脑干反射存在;中度昏迷表现为脑干反射下降,呼吸、心跳发生改变且不稳定;重度昏迷是指各种脑干反射基本消失,呼吸、心跳、血压都很不稳定。

　　医生会根据肢体动作、睁眼反应,以及语言反应,给病人打分,总分为15分,轻度昏迷为12-14分,中度昏迷9-11分,严重昏迷8分以下,严重昏迷可达8分以下,15分可能处于昏睡与昏迷交界处。

　　出现昏迷后,病人情况比较严重,可结合实验室检查、影像学检查以及其他检查,如血常规、血氨、脑脊液检查、颅脑CT、脑血管造影、颅脑磁共振、脑电图等,根据意识障碍的表现和伴随症状作出诊断,针对导致意识障碍的原发疾病采取有针对性的治疗措施,防止意识障碍进一步进展而导致不良后果,影响预后。

精神状态的分级和表现

　　 精神状态的分级和表现

　　 精神状态的分级和表现，随着时间环境的变化，每个人都不一样，个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，注意力及定向力障碍，以下让我们来了解一下精神状态的分级和表现。

精神状态的分级和表现1

　　 意识障碍的分类和分级判定基准

　　 一、轻度意识障碍

　　 1、意识模糊

　　 短暂一过性意识清晰度降低，注意力不集中，定向力完全或部分发生障碍，或伴有情绪反应。

　　 2、嗜睡状态

　　 患者处于病理性倦睡状态，给予较强刺激后可以清醒，基本上可以对答，但注意力不集中，停止刺激后又陷入睡眠状态。

　　 3、朦胧状态

　　 对外界精细的刺激不能感知，仅能感知外界大的刺激并做出相应的反应，定向力常有障碍，可有违拗行为，梦游或神游。

　　 二、中度意识障碍

　　 1、谵妄状态

　　 意识严重不清晰，注意力及定向力障碍。

　　自身确认尚好，但对疾病自知力不佳。

　　有明显的视错觉及幻视，可出现片断的迫害妄想和精神运动性兴奋。

　　

　　 2、混浊状态（精神错乱状态）

　　 意识严重不清晰，定向力和自知力均差。

　　思维凌乱，有片断的幻觉和妄想。

　　神情紧张、恐惧、有时尖叫。

　　症状时轻时重，波动性较大，持续时间较长。

　　 三、重度意识障碍

　　 1、浅昏迷状态（昏睡状态）

　　 意识丧失。

　　对强烈的疼痛刺激可有防御反应，各种反射均存在，可以出现病理反射。

　　大小便失禁或潴留。

　　呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。

　　 2、中度昏迷

　　 意识丧失。

　　对强烈刺激有痛苦表情，瞳孔对光反应及角膜反射迟钝，喷嚏和吞咽反射可消失，腱反射迟钝，出现病理反射。

　　大小便失禁或潴留。

　　呼吸，血压和脉搏可有改变。

　　

　　 3、深昏迷

　　 意识丧失。

　　对外界刺激无任何反应。

　　各种反射包括瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽反射均消失。

　　病理反射亦消失。

　　大小便失禁。

　　可伴有呼吸循环衰竭。

　　 4、植物状态

　　 患者可以睁眼，但无意识，表现不语、不动、不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，并有肌张力增高。

　　 意识障碍

　　 意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

　　任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。

　　表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。

　　意识障碍一般可分为：

　　 1、 嗜睡：是最轻的意识障碍。

　　患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

　　 2． 意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

　　 3、 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。

　　压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。

　　 4、 昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：

　　 （1） 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，

　　 对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。

　　瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。

　　呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

　　 （2） 深昏迷: 意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

　　全身肌肉松弛，

　　 肢体呈弛缓状态，深浅反射亢进及病理反射出现。

　　机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能 ，呼吸不规则，血压可下降。

精神状态的分级和表现2

　　 临床上病人常见的'意识状态分类：

　　 1、清醒状态：

　　 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。

　　当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。

　　 2、嗜睡状态：

　　 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。

　　指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。

　　此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

　　

　　 3、意识模糊：

　　 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。

　　一般来说，医|学教育网搜集整理病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。

　　 4、昏睡状态：

　　 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。

　　呼喊或推动肢体不能引起反应。

　　用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉（或针刺病人手足）可引起防御反射。

　　此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

　　 5、浅昏迷：

　　 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。

　　见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。

精神状态的分级和表现3

　　 不清醒状况分类：

　　 一、觉醒度改变：

　　 1、嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡。

　　 2、昏睡：患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。

　　 3、昏迷：意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

　　按刺激反应及反射活动等可分三度：

　　 浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。

　　 中度昏迷对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。

　　 深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。

　　

　　 二、意识内容改变

　　 1、意识模糊：患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

　　 2、谵妄状态：对客观环境的认识能力级反应能力均有所下降，注意力涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，睡眠周期紊乱。

　　 3、类昏迷状态：闭锁综合征又称失传出状态、持久性植物状态、无动性缄默症、意志缺乏症、紧张症、假昏迷。