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主动脉瓣退行性改变是什么意思
主动脉瓣叶呈粘液样改变,组织菲薄和半透明状,不能耐受主动脉内舒张期压力而产生关闭不全。
见于梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉中层坏死、老年性退行性改变和其他原因引起的升主动脉动脉瘤中。
于主动脉瓣呈严重关不全,周围动脉的脉压明显增宽,在血流动力学上左心室有重度容量性负荷加重,因此左心室向左、向下、向后增大,左心室造影和超声检查均显示左心室腔明显增大,主动脉瓣重度反流。
影剂在左心室与升主动脉内来回流动,停留时间较长,不能迅速排空。
主动脉瓣退行性改变-原因常见于梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉中层坏死、老年性退行性改变和其他原因引起的升主动脉动脉瘤中。
于主动脉瓣呈严重关不全,周围动脉的脉压明显增宽,在血流动力学上左心室有重度容量性负荷加重,因此左心室向左、向下、向后增大,左心室造影和超声检查均显示左心室腔明显增大,主动脉瓣重度反流。
影剂在左心室与升主动脉内来回流动,停留时间较长,不能迅速排空。
大多数水中溺死的人的死因是窒息还是惊吓?
1 除一般窒息征象外,熟悉特殊的尸体征象,并进行鉴别与分析。
1。
1 口鼻腔蕈形泡沫 溺水时,人产生强烈的呼吸运动,使吸入的溺液、呼吸道的分泌液与肺内的空气搅拌,混合形成细小均匀的白色泡沫样液体,附着在口鼻腔,蕈形泡沫是诊断生前入水的重要征象。
如果蕈形泡沫不明显,应仔细观察口鼻部周围的泡沫样痕迹,轻压胸部,有蕈形泡沫从口鼻腔涌现,但腐败尸体不出现。
蕈形泡沫须与有机磷农药中毒口鼻腔的泡沫鉴别。
后者泡沫有农药气味,蚊虫停在上面,可发生中毒死亡。
此外,勒死、癫痫、电击死、急性肺水肿也可出现泡沫,应注意鉴别。
1。
2 尸体体位 因为男女骨盆形态大小不同,男子重心偏向前方,女子重心偏向后方。
男尸面朝水中,呈俯位;女尸面朝上呈仰位。
当尸体体位不同,要根据水流、水质及尸体本身的原因综合分析。
如水中腐败的男尸,腹部胀气可呈仰位浮在水面。
海水浮力大,流速快,尸体体位可能出现异样情况。
1。
3 手握泥沙、水草等异物 手握泥沙、水草等异物,是溺水者本能的挣扎,发生痉挛的后果,是一种生理反应,也是诊断生前入水的重要尸体征象。
但泥沙、水草等应与溺死水源一致。
1。
4 腐败呈下行性 溺死吸入溺液,其中细菌较多,繁殖快,使腐败进程增快,腐败血液从血管向面、颈、胸部蔓延,形成腐败静脉网。
此征象对于溺死诊断有一定参考价值。
同时应考虑腐败进程与水中尸体体位的相关性。
如男尸呈俯位于水中,面、颈、胸浸泡于水中,气管及支气管内有溺液,更容易发生腐败。
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5 水中捆绑的尸体 虽常见于他杀,也不应主观臆断。
首先要确定是否为溺死,检验中不要马上解开捆绑物(绳索或铁丝等),应分析捆绑的方式,绳结的式样,死者能否自己形成,再结合尸体其他部位有无异常,综合分析。
曾有一具双手被铁丝绑在身后的水中尸体,捆绑双手间距较宽,死者本人也可形成,最后定性为自溺,经调查核实,与结论一致。
2 掌握解剖的特殊征象 2。
1 水性肺气肿 两肺体积明显增大,重量增加,切面呈淡灰红色。
镜下见两肺水肿,其间有气肿区,肺泡高度扩张,肺泡腔内有淡红色溺液,肺泡壁变薄,断裂形成肺气肿。
它是由于吸气力量大,呼气力量小,不足以将气体呼出;其次,溺液、支气管黏膜分泌的黏液,在呼吸时相互搅拌混合形成泡沫,细小的泡沫像活瓣一样使吸入的气体不易排出,是生前溺死的重要征象。
如果在呼吸性细支气管内发现异物,如水草,泥沙,植物碎片等更有助于诊断。
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2 溺死斑 两肺表面,尤其是两肺下叶和叶间的胸膜下可见圆形或不规则,但大小不一散在分布的淡红色出血斑块,边缘分界不明显。
此因肺内压力增高,肺泡壁血管破裂所致,又称Paltauf斑。
仅见于新鲜溺死尸体,死后时间过长,血红蛋白浸润,就不明显了。
2。
3 气管内异物 溺死者气管内可有泥沙。
腐败尸体气管黏膜上皮脱落,聚集成暗红色物质,不要误认为是泥沙,可将其置于滤纸上,用水缓缓冲洗,可以鉴别。
2。
4 消化道内溺液 溺水过程中,因为水的压力,溺液可进入胃内直至小肠。
死后入水者,水压很高时,可能有少量溺液入胃,但很难进入小肠。
腐败后,胃肠溺液渗透至腹腔,难以见到。
2。
5 心血管的改变 因为溺死时肺部静脉受阻,右心充血较一般窒息死亡者明显。
当溺液经肺静脉入左心,引起溶血,血红蛋白着色力较强,使左心内膜及主动脉瓣红染。
常见于新鲜尸体。
腐败尸体的右心肌及心内膜颜色却比左心肌及心内膜颜色深,而且与腐败的严重程度有关,腐败越重,左右心色差越明显。
2。
6 颞骨岩部出血 约2/3的溺死者颞骨岩部有出血,乳突小房充满红细胞。
一般认为由于剧烈的呼吸运动或水的压力,溺液从咽鼓管或外耳道进入,使锥体受压发生淤血或出血。
这仅有相对意义。
窒息、中毒、猝死者也可发生。
3 借助实验室检查 3。
1 硅藻 上世纪40年代以来,许多学者用肺、肾、心、骨髓、牙齿的硅藻检验鉴别溺死或死后入水;也有学者发现溺死者体内不能检出硅藻,反而在一些长期生活在富含硅藻灰尘的非溺死者,内脏却可以检出硅藻。
上世纪70年代,湖南、湖北、辽宁、浙江等省开展“内脏硅藻检查对判定溺死的研究”,结果显示:351例溺死尸体内脏检出硅藻339例,检出率95?9%,其中肺检出率96。
8%,肝80。
1%,肾71。
5%;未检出硅藻12例,占3。
2%。
214例非溺死尸体内脏检出硅藻12例,为5。
4%。
目前大多数学者认为硅藻检验仍是水中尸体死因定性的有效方法,肺尖部血液供应较差,检出硅藻,更为有效,但必须尸体完整,防止解剖过程中的污染,并采集溺死水源水样对照。
目前,海水中硅藻形态及检验,少有人关注。
我省是沿海地区,有地埋特点,值得法医同行共同研究探讨。
3。
2 离子 上世纪80年代以后,有学者认为检验溺液中的微量元素可鉴别溺死与死后入水。
Abodallah在家兔实验中发现,溺死家兔血中锶离子含量比生前有明显提高,死后入水对照组血中锶离子无明显变化。
因此,可以根据血中锶离子含量的高低,推断溺死或死后入水。
国内王杰等检测贵阳地区家兔肺锶含量,结果显示溺死较短时间血锶含量测定可鉴定会溺死,死后24 h内仅可帮助鉴定溺死。
陈玉川等从1986年开始对广州地区水域调查,水中氟离子含量高出人与动物15倍以上,可作为高氟地区诊断溺死的一种指标。
我省淡水与海水中锶离子含量较高,可作为诊断溺死的一种方法。
4 排除干性溺死 干性溺死又称水中休克死,约占溺死的15%。
它可有一般窒息征象;也有一般窒息征象不明显者。
这类尸体要结合现场勘验、案情调查、个人识别等,综合分析确定死因。
为了探索诊断溺死的新方法,许多学者进行叶绿素A、肺组织水通道蛋白、浮游生物16SrDNA、肺表面活性物质蛋白的实验性研究,均表明对诊断溺死有意义,但尚处于实验阶段。
除此之外,入水时间的判断对水中尸体的死因定性与个人识别很有帮助,应该引起法医同行的高度关注。
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