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阿尔兹海默症治疗方案及可行性

　　提起阿尔兹海默症，很多人都不陌生。

　　随着年龄的增长，身体的各个器官面临着衰竭，尤其是脑血管部分更容易受到损害，不少老年人都面临着记忆力衰退的症状，严重时会面临着患上阿尔兹海默症的可能，随之会丧失自理能力，而针对于阿尔兹海默症的治疗则成为了一个持久不破的难题。

　　阿尔茨海默病(Alzheimerdisease，AD)，又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。

　　主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。

　　AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

　　由于AD的病因及发病机制未明，治疗尚无特效疗法，以对症治疗为主。

　　包括药物治疗改善认知功能及记忆障碍;对症治疗改善精神症状;良好的护理延缓病情进展。

　　药物和康复治疗以改进认知和记忆功能，保持患者的独立生活能力，提高生存质量为目的。

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　　(1)与递质障碍有关的治疗：针对AD患者存在递质系统障碍，学者们开展了广泛性的治疗。

　　尤其对胆碱能系统缺陷的治疗研究较多。

　　为提高胆碱能活性的治疗分3类：

　　①增强乙酰胆碱合成和释放的突触前用药如胆碱和卵磷脂：许多研究显示在一定条件下，如在胆碱活性增加或对胆碱额外需求时，增加脑内局部胆碱和卵磷脂，能诱导乙酰胆碱合成增加。

　　认为应用胆碱和卵磷脂的治疗是可行的。

　　尤其治疗方便、安全，已广泛用于临床。

　　但多年临床观察未发现对AD的症状有改善，结果令人失望。

　　因为在正常情况下，胆碱的摄取是饱和的，增加细胞胆碱和卵磷脂，并不能增加乙酰胆碱的合成和释放。

　　②限制乙酰胆碱降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱：毒扁豆碱是经典的胆碱酯酶抑制剂，应用后可增加突触间隙乙酰胆碱的浓度，提高中枢胆碱能活性，改善AD患者的症状。

　　临床应用一般从每天6mg开始，逐渐加量。

　　显效范围10～24mg/d，分4～6次口服。

　　患者在记忆、学习、行为和实际操作上似有改善。

　　但随治疗时间延长，疗效反而减弱，且有副作用，因而应用有限。

　　对1组20例AD患者长期用毒扁豆碱治疗，采用双盲、交叉评定疗效。

　　结果有些患者表现行为有改善;但用正规神经心理测验检查，结果表明无效应。

　　他克林(tacrine)(四氢氨基吖啶，THA)或是中枢神经系统的强抗乙酰胆碱酶药。

　　又因结构上的原因还能提高乙酰胆碱释放及延长突触前胆碱能神经元活性，自Summers等报道他克林治疗17例AD，14例的认知缺陷明显改善后，引起学者们更多的研究。

　　Davis等总结8篇他克林治疗AD的报道。

　　4篇肯定了他克林的疗效，AD患者的认知功能有改善;但另4篇观察结果认为他克林治AD的效果可疑或无效。

　　结合其他作者的研究结果，Davis等认为他克林治疗AD时，用量要充足，每天160mg。

　　但仅1/4的患者能耐受此剂量。

　　判断是否有效则应观察30周。

　　治疗从小剂量开始，40mg/d，用6周，第6周增至80mg/d，第13周起，120mg/d，第19周起160mg/d。

　　副作用是恶心、呕吐、转氨酶升高、灶性肝细胞坏死。

　　治疗前及治疗中，均应检测肝功能。

　　③突触后用药即胆碱能激动剂：氯贝胆碱(氨甲酰甲胆碱)为高选择性乙酰胆碱受体激动剂，可显著提高乙酰胆碱系统的活性。

　　但它不通过血脑屏障，需在腹壁等处置药泵，或通过导管给予脑室内注射。

　　治疗后患者的记忆、情绪、行为、学习和生活自理能力可显著改善。

　　部分患者有恶心，少数有抑郁。

　　关于AD的神经递质障碍和有关的药物治疗已取得很大进展。

　　但已知药物的治疗作用小，或疗效短。

　　且AD有多种递质系统障碍，应注意有针对性地选择用药，或联合用药。

　　AD是皮质神经元进行性变性。

　　至病程晚期，神经元及突触已破坏，药物失去靶细胞则难以发挥作用。

　　早期诊断及早期治疗，可能对病情的发展有缓解作用，对改善症状有效。

　　(2)改善脑循环和脑代谢：学者们也试图用改善脑代谢的药物来治疗AD。