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多根多处肋骨骨折的原因有哪些

　　骨折断端刺激肋间神经产生疼痛，深呼吸、咳嗽或身体转动可使疼痛加剧。

　　疼痛使伤侧呼吸活动度受限，咳嗽无力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不张、肺部感染等并发症。

　　骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血等，则有相应的症状和体征。

　　胸壁伤处局部可能有肿胀或局部血肿，骨折移位时可见局部变形。

　　连枷胸病人可见软化胸壁与正常胸壁在呼吸时呈反常运动，病人可有呼吸困难、发绀，甚至休克。

　　体格检查可有骨折部位明显压痛，伴有骨擦音。

　　胸廓骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。

　　镇痛方法很多，可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂;或应用自控止痛泵;也可肋间神经阻滞和痛点封闭。

　　在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断。

　　有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折。

　　老年人肋骨脱钙、脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折。

　　肋骨骨折一般由外来暴力所致。

　　直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。

　　间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。

　　开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。

　　此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松、骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。

2021年护考高频考点速记：肋骨骨折临床表现

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　　临床表现：

　　(1)症状：

　　局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。

　　多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。

　　(2)体征：

　　受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感。

　　多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动及皮下气肿。

　　治疗要点：

　　(1)闭合性单处肋骨骨折：

　　重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。

　　(2)闭合性多根多处肋骨骨折：

　　首要的急救处理措施为胸壁软化区加压包扎。

　　①现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。

　　有条件时，可应用包扎(小范围)、牵引(大范围)和内固定法(骨折错位较大)固定软化胸壁。

　　②镇痛、消除或减轻反常呼吸，促使患侧肺复张。

　　③建立人工气道。

　　④应用抗生素，预防感染。

　　(3)开放性肋骨骨折：

　　①清创与固定。

　　②胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。

　　③应用抗生素。

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