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胆囊穿孔的症状是什么

　　胆囊穿孔多因针刺误伤胆囊，从而造成胆汁外流引起不同程度的腹膜炎症状。

　　针刺误伤胆囊，以胆囊穿孔多见。

　　其损伤部位，常见于胆囊底部，亦有刺破胆囊体部;可以是贯通损伤，也可只伤一侧囊壁。

　　胆汁外流引起不同程度的腹膜炎症状。

　　根据患者的体质，胆囊是否有病变、穿孔的大小，胆汁外流程度，临床上分胆囊周围炎、局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎数种，程度上有轻重之别。

　　一、轻症:

　　可有右上腹痛，并有压痛，可伴恶心、呕吐等。

　　有的在24~26h内不出现症状，故要注意观察。

　　二、重症:

　　多于针刺后出现症状。

　　表现为右上腹剧烈疼痛，呈持续性并逐渐扩散至全腹，有显著触痛(以右肋下最明显)，反跳痛和肌紧张。

　　恶心、呕吐，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒症状。

　　特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克。

　　腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液，有助于诊断:白细胞计数上升至1500/mm3以上，中性粒细胞增高。

　　预防方法

　　一、慎重选穴:针前应了解有无胆囊及肝病史，检查右上腹部，如触及肿大的胆囊，最好不在此范围取穴。

　　如为肝脏肿大，更应了解胆囊的具体位置。

　　凡遇此类情况，对经验不足者来说，以远道取穴或左病右取为宜。

　　二、注意操作:局部取穴，即使是在肝胆正常的情况下也应轻刺浅刺，不可刺破腹膜。

　　期门、日月等穴，临床上不易得气。

　　针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往会出现满意的针感，但切忌大幅度乱捣乱插。

　　如为胆囊肿大者，取用局部穴位时，宜选30号毫针，留针时间不可过长(一般为10~15min)，并嘱患者保持原来体位，不要随意变动。

　　取针后，可令其在诊室休息30min，以观察有无不良反应。

胆囊炎的危害

　　胆囊穿孔：多发生在急性胆囊炎起病72小时以内，多见于初次或发做次数较少的患者，如病程中腹痛加重、胆囊显著增大、高热和血白细胞计数明显增高，高度提示穿孔。

　　胆囊内瘘：最常见的为胆囊-十二指肠瘘，较少见的有胆囊-横结肠、胃、小肠等内瘘。

　　在急性胆囊炎过程中，胆囊与邻近脏器发生炎症粘连，胆囊壁发生坏疽、穿透。

　　并使其与粘着的肠壁发生血管栓塞而破溃，导致胆囊与肠腔相通，形成内瘘。

　　伴结石性胆囊炎的危害： 90%以上的胆囊炎继发于胆囊结石，少数胆囊炎无结石存在，称之为非结石性胆囊炎。

　　单纯性胆囊炎治疗并不困难，预后良好，但如果发展为坏疽性胆囊炎或并发胆总管感染，特别是老年患者，则有一定的死亡危险。

　　其他：慢性胆囊炎急性发做尚引起急性胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性门静脉炎、胆囊坏疽、胆管炎、腹腔积血及败血症等。

　　恶心、呕吐：是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

　　结石嵌顿：约70%左右的胆囊炎患者会伴有结石。

　　结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。