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胆囊摘除手术过程中速冻病理检查

　　现在危险的手术大多是要进行肝脏类的手术，这种手术的危险性非常高，因为会对身体有潜在的危险。

　　胆囊是人体比较重要的器官，对消化尤其重要。

　　所以很多人都会关注胆囊手术的过程，下文就介绍了完整的胆囊摘除过程，比较担心的朋友们可以先看完下文再决定是否要做手术。

　　第1步

　　腹部常规消毒，铺无菌手术巾。

　　沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm长，若下腹有过手术，可在脐上缘切开以避开原手术瘢痕，切开皮肤。

　　第2步

　　脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有一定的盲目性，是腹腔镜中较危险的一个步骤，要格外小心。

　　第3步

　　将套管针缓慢地转动，用力均匀地进针，进入腹腔时有一个突然阻力消失的感觉，打开封闭的气阀有气体逸出，此即穿刺成功。

　　连接气腹机以保持腹腔内恒定压力。

　　第4步

　　然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进行各点的穿刺。

　　一般在剑突下2cm穿刺放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械；在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺以放入冲洗器和胆囊固定抓钳。

　　第5步

　　这时人工气腹和准备工作已完成。

　　由于制造气腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。

　　近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。

　　气腹制造成功后，开始手术操作。

　　手术的分工各医院有不同的习惯，我们由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作，第1助手掌握冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第2助手掌握腹腔镜使手术野始终显示在电视屏幕的中央。

一个胆囊摘除手术需要多长时间做完

　　做一个胆囊摘除手术，大致需要多长时间做完

　　哪些胆囊应该被切掉

　　1、胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，比如病情严重、药物治疗效果差、有反复发作的可能；

　　2、外伤后出现胆囊破裂；

　　3、因其它疾病导致胆囊上破个洞。

　　腹腔镜胆囊切除术大概需要多长时间？

　　以最快完成的胆囊切除术为例，简单介绍下腹腔镜胆囊切除术的过程。

　　这是一个结石性胆囊炎第二次发作还不到24小时的患者，手术过程相对简单。

　　一般来说每天第一台手术都是从9：00开始，当然要除过那些急危重手术。

　　8:45分左右，手术室护士来接病人，与本科室护士交接，带上术前要输的液体，嘱病人排尿后，接入手术室，建立静脉通道，并准备好麻醉器械跟手术器械。

　　9:00，手术医师进入手术室，与麻醉医师一起核对患者信息无误，麻醉师开始静推麻醉药，患者失去意识后，进行气管插管。

　　手术医师跟器械护士，刷手，手消毒。

　　9:10分，一助负责患者消毒，铺无菌巾之后，协助术者连接腹腔镜设备，准备工作完成后，与器械护士再次核对患者信息及清点手术器械。

　　正式开始手术，先在肚脐眼处切1厘米长横口，上气腹针，充入二氧化碳，目的是将肚皮与腹腔内脏器之间的空间扩大，增加视野。

　　待腹腔内压力达12-15mmHg时，拔除气腹针，上第一个戳卡，上腹腔镜，在腹腔镜直视下，依次是剑突下跟右侧肋缘下戳卡，上操作器械。

　　提起胆囊，见胆囊三角区结构清晰，分离胆囊动脉，使用生物夹夹毕，远端电刀打断。

　　然后分离胆囊管，近端生物夹夹毕，远端金属夹夹毕，在生物夹与金属夹之间切断胆囊管。

　　电刀将胆囊从肝下缘分离，取出胆囊，整个过程出血不超过5ml。

　　清点器械无误，术者拿胆囊标本让家属过目。

　　一助缝合伤口，9:30手术结束。

　　停止麻醉，一般10分钟左右，患者逐渐苏醒，拔除气管插管，监测生命体征平稳，送入病房。

　　从进入手术室到出手术室不到1小时，而真正的手术时间也就20余分钟。

　　这是家属希望的，时间越短，操心越少，并发症也越少；这也是我们希望的，手术顺利，病人风险小、恢复快，好向家属交代。

　　另外，不论是半个小时还是两个小时，手术费用是固定的，所以延长手术时间，不会带来额外的好处。

　　切除胆囊后会消化不良吗

　　胆囊切除后身体可以适应，但是短期内，的确会有消化不良的表现。

　　肝脏分泌胆汁是 24 小时无休地进行的。

　　胆汁通过肝管、胆管送入胆囊，并在胆囊处浓缩。

　　人进食时，浓缩后的胆汁一次性被挤出，经过胆总管进入十二指肠，帮助消化酶消化食物。

　　切除胆囊后，胆汁缺乏储存、浓缩，随着肝脏的分泌，淅淅沥沥不停地排入肠道，参与消化功能。

　　当进食的脂肪含量高时，脂肪就无法完全消化，容易出现腹胀、胃胀胃痛、拉肚子、大便浓稠。

　　不过，在胆囊切除术后 6 个月到 1 年后，通过胆管的适应、胃十二指肠的活动节律等，脂肪的消化功能可以改善。

　　当然，胆囊切除的朋友，还是吃得清淡点为好。

　　切除胆囊后会得胃炎吗

　　理论上讲，切除胆囊后可能会发生胆汁反流性胃炎；实际上，不是所有人都出现这个问题。

　　胆囊切除术后，在空腹时，胆汁也会持续进入肠道。

　　此时没有食物和足够胃酸中和，胃十二指肠蠕动弱。

　　胆汁会在十二指肠蓄积，达到一定压力后就逆流入胃，这样的确可能引起胆汁反流性胃炎。

　　胆汁反流性胃炎的表现包括：胃胀、胃痛、反复嗳气、嘴巴苦、胃烧，还可能有胸口痛，而且餐后更严重，服用保护胃粘膜的碱性药物，不但不能缓解症状，反而会加重。

　　事实上，仅仅有大约三分之一的人切掉胆囊后，会出现「胆汁反流性胃炎」。

　　只要胆囊切除后的朋友清淡饮食、规律饮食、少食多餐、适当运动、控制体重，就可以大大减少胆囊切除后胆汁反流性胃病的发生可能性。

　　更何况对于胆汁反流性胃炎，大部分口服药物治疗效果良好。

　　切了胆囊还会痛吗

　　这个……真的有可能。

　　随着近年腹腔镜技术的进展、成熟，「胆囊切除术后综合征」的发生率逐年增高。

　　胆囊切除术综合征，指的是胆囊切除后，仍然存在甚至右上腹痛不适，甚至比原来还重。

　　究其病因，主要是胆管内结石未清除，或术中损伤肝外胆管，导致胆管炎、胆管狭窄。

　　所以，有部分胆囊切除术后的患者症状反复甚至加重。

　　建议患者在有经验的正规医院行手术治疗，手术前要完善必要的检查，术后积极复诊复查，以减少胆囊切除术后综合征的发生。