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气管切开术概述怎么写

　　概述

　　气管切开术是抢救危重患者的急救手术，也是胸外科医生必须掌握的一项技术。

　　方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液，气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。

　　正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力大减，而有效通气量大增从而改善患者的呼趿状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者的窒息发生，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。

　　因此气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞病人的抢救具有极其重要的临床意义。

　　应用解剖

　　气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。

　　气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。

　　在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。

　　颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。

　　深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。

　　气管前筋膜附着在气管的前壁。

　　甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。

　　气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。

　　气管切开术是对于那些生了重病的人才会进行的手术，如果我们医生无灾无难的话，可能也就永远都不会做这个气管切开术，但是人生怎么可能会平坦呢？所以我们应该要多学一些知识，才能够在自己或者身边的人遇难困难的时候，可以伸出援助之手，如果可以帮助别人，为什么不多学一些知识呢？

气管切开术的历史起源

　　最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。

　　但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall，1934)。

　　1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976)。

　　据Goodall(1934)统计，到1825年为止，医学文献中共记载了大约30例气管切开术。

　　适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块，还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。

　　19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行

　　气管切开术，拯救了其中1/4的生命。

　　尽管手术技术不断进步，但直到20世纪20年代，Chevalier Jackson明确规定了气管切开的适应症并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受(Jackson，1937)。

　　Jackson(1923)极力谴责其他控制气道的方法，尤其是环甲膜切开术，他认为环甲膜切开术引起的喉和声门下狭窄的发生率高得令人不能接受。

　　气管切开术不同时代的名称各不相同。

　　直到18世纪，喉切开术和支气管切开术还作为同一个概念使用，就像今天的气管切开术(tracheotomy)与气管造口术(tracheostomy)一样。

　　实际上，气管切开术(tracheotomy)是“敞开气管”(Jackson，1923)，该词来自于希腊语trache arteria(粗大的管道)和tome(切割)；而气管造口术(tracheostomy)则有一个来自希腊语stoma(开口或嘴)的后缀。

　　除非手术目的是为了形成一个永久性开口，否则正确术语应该是气管切开术tracheotomy)。