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咽部解剖图 结构图

　　咽的遍布和构造

　　以腭帆矿酸缘和会厌上缘平面图为界，可将咽分成鼻咽部、口咽和喉咽3部。

　　咽腔的口咽和喉咽两台是消化系统与呼吸系统的相互安全通道。

　　鼻咽部：

　　鼻咽部是咽的上端，坐落于鼻孔后才，上达颅底，下到腭帆矿酸缘平面图插口咽喉部，往前经鼻后孔通鼻孔。

　　咽喉部的两边内壁，等于下鼻甲后才约1cm处，有耳咽管咽口，咽腔经此根据耳咽管与耳内的耳鼓互通。

　　耳咽管咽口的前、上、后才的弧型突起称耳咽管圆枕，它是找寻耳咽管咽口的标示，耳咽管圆枕后才与咽后壁中间的纵列深窝称咽隐窝，是鼻咽癌的多见于位置。

　　鼻咽部有堵塞，就将影响鼻孔的一切正常光合作用，而张口呼吸。

　　口咽：

　　口咽坐落于腭帆矿酸缘与会厌上缘平面图中间，往前经咽峡与口腔互通，上续咽喉部，下通喉咽喉部。

　　口咽喉部的舌扁桃体和腭扁桃体为咽淋巴结环的一部分，为经口入咽的第一道自我防御机制。

　　口咽的前壁关键为舌头后侧，这里有一呈矢状位的黏膜皱壁称舌会厌中间襞，连于舌头后侧中间与会厌中间。

　　舌会厌中间襞和两边的舌会厌两侧襞，三襞中间凹痕称会厌谷，一般会厌谷的容量为8～10Ml，在一切正常咽下全过程中，食材与水可停留在此。

　　喉咽：

　　喉咽坐落于喉的骨间，是咽的最下边，处起自会厌上缘平面图，下到第6颈椎骨体外缘平面图与食道相连，上宽下窄，其下面是咽腔最薄处。

　　喉道由杓会厌襞排成，在喉道的两边各有一深窝称梨状隐窝（梨状窦），为异物常停留之处。

　　在喉道外缘，会厌软骨上缘两边，也有一横着皱壁，呈弧型绕至咽外壁，称咽会厌皱壁，由茎突咽肌的一部分化学纤维历经粘膜之深面组成，可视作口咽和喉咽的交界。

　　咽缩肌：

　　包含上、中、下3部，呈叠瓦状排序，即吞咽缩肌遮盖于咽中缩肌下边，咽中缩肌遮盖于咽上缩肌下边。

　　咽缩肌全归咽神经丛（由交感神经咽支和舌咽神经咽支构成）操纵，在其中吞咽缩肌还受交感神经传出的喉外、喉返神经操纵。

　　当咽下时，各咽缩肌由上而下先后收拢，将要食团引向食道。

　　（1）咽上缩肌:起自翼边梁边缘下翼边梁钩突、翼下颚肌腱（连于钩突与下颚小舌正前方的下颚舌骨线以后段，别称颊咽肌缝）和下颚舌骨线后端开发、舌侧方位，行向后上，止于咽缝（咽后壁中间的化学纤维缝）和枕骨基底端咽结骨节表层的肌肉筋膜。

　　（2）咽中缩肌:起自舌骨大角、舌骨小角、茎突舌骨肌腱，遮盖咽上缩肌下边，止于咽缝。

　　（3）吞咽缩肌:起自甲状软骨的斜杠和环形软骨外侧边，肌肉组织由两边绕向背侧，汇聚于咽缝。

　　其上端肌肉组织斜向前上，遮盖咽中缩肌的下边。

　　在咽与食道交汇处，有猖狂肌肉组织，两边往前粘附于环形软骨，称环咽肌。

　　吞咽缩肌肉组织往前联接甲状软骨的两边，这种化学纤维与两边甲状软骨中间产生空隙，这种空隙便是梨状隐窝，其尾端止于咽最正下方的环咽肌正下方，它是咽下方方的结构。

　　环咽肌肉组织和环形软骨板相互组成食道上扩约，是长3～5cm的环形髙压带，能抵御食道内11cm的水流的工作压力，是咽与食道的核心区，环咽肌在咽下的一瞬间和呼吸时的工作压力较大，咽下时，在食团进到食道后，环咽肌收拢，避免食物反流。

　　因而环咽肌在食道上边当做双重闸阀功效，使食团进到食道，也可使排泄物和气体进到支气管。

　　咽上睑提肌：

　　坐落于咽缩肌浅层，肌肉组织纵列，包含茎突咽肌、耳咽管咽肌及腭咽肌，止于咽壁及甲状软骨上缘。

　　咽上睑提肌收拢时可使咽喉平举，咽喉部松驰，对外开放梨状窝，舌头后压，会厌封闭式喉道，食材翻过会厌进到食道，融洽咽下姿势。

　　（1）茎突咽肌:起自茎突根处，肌束扁而长细，止于甲状软骨板边缘，收拢时往上提咽，减少咽腔，另外横着拓展咽腔。

　　（2）腭咽肌:肌长而扁阔，坐落于腭舌弓内，起自甲状软骨板边缘及咽化学纤维膜，向内上涨，止于腭腱膜左右。

　　收拢时能够变小咽峡，另外牵引带软腭向后，隔开鼻咽部和口咽，即腭咽闭合，这对咽下和语言都很重要。

　　（3）耳咽管咽肌:可视作腭咽肌的一部分，收拢时牵引带喉往上。

　　咽喉部肌肉的训练法:

　　（1）鼓腮训练:把腮帮子凸起来，再缩回，这般循环系统，一次做最少50下。

　　（2）伸舌训练:竭尽全力把嘴巴外伸，缩回来再竭尽全力外伸，这般循环系统，一次最少50下。

　　（3）卷舌训练。

　　嘴巴顶着上颌，用劲向后卷舌头，不离去上颌，一次做50下以上，直至软腭觉得酸酸的。

咽是呼吸器官还是消化器官

　　咽（pharynx） 食物入食管和呼吸介质（水或空气）入鳃或肺的共同通路。

　　咽介于口腔和食管之间，既属于消化系统又属于呼吸系统。

　　 鱼类的鳃于咽的两侧形成。

　　在胚胎的早期，咽部两侧突出5个咽囊。

　　与此相对应，外胚层也向内凹陷，内外两胚层相遇后打穿，乃形成鳃裂。

　　鳃裂间为鳃隔，其前后面发生出丝状或板状的表皮突起——鳃。

　　鳃裂的数目随动物种类而不同。

　　在脊椎动物中，最多可达14对，如一种盲鳗；圆口类多为7对鳃裂。

　　鲨鱼一般为5对，许多种鲨鱼在鳃裂前面还有一个吸水孔，从发生来看，吸水孔乃是退化的第一对鳃裂。

　　 陆栖脊椎动物虽用肺呼吸，但在胚胎期也形成咽囊，这些咽囊有些暂时打穿形成鳃裂，但以后即行封闭。

　　咽囊在发育中形成一些和呼吸无关的衍生结构。

　　 第1对咽囊的远端部膨大形成鼓室（中耳），其近端部仍保留着和咽的联系，成为耳咽管，或称欧氏管。

　　耳咽管和鼓室与鲨鱼的吸水孔同源，都是由第1对咽囊发生而来。

　　第2对咽囊在哺乳类形成腭扁桃体，在其他陆栖脊椎动物多趋于退化。

　　腭扁桃体为淋巴器官，其功能是产生淋巴细胞和抗体，有防御作用。

　　第3和第4对咽囊形成甲状旁腺（背侧上皮）和胸腺（腹侧上皮）。

　　第5对咽囊的上皮形成后鳃体。

　　陆栖脊椎动物的后鳃体位于甲状腺旁，哺乳类的成体无后鳃体。

　　后鳃体分泌的激素称为降钙素，可调节血浆中钙离子浓度。

　　 咽囊的底面中央处发生出甲状腺。

　　在系统发生上，甲状腺相当于文昌鱼的内柱。

　　用放射性碘注入文昌鱼体内，则注入的碘全集中到内柱，证明内柱与甲状腺同源。

　　圆口类的幼体在咽部有内柱，变态后内柱变为甲状腺。

　　 在鱼类，水与食物共同入口，到达咽部，水由鳃裂流出，在流经鳃丝时进行气体交换；食物则由咽入食管。

　　两栖类有了内鼻孔，空气由鼻孔经口咽腔入肺；食物则由口经过口咽腔入食管。

　　 哺乳类的内鼻孔后移，硬腭之后延伸出软腭。

　　沿软腭的背中线向前剪开，可见鼻咽腔（咽部对向鼻腔的部分）。

　　在鼻咽腔侧壁上可见耳咽管（欧氏管）的开口，此管沟通咽部及中耳腔。

　　咽向后有两个通路：一是靠背面的食管，一是经喉门通入腹面的气管。

　　吞咽时，食物经口腔、咽进入食管，即从腹前方通向背后方，所以呼吸通路和消化通路在咽部形成咽交叉。

　　在喉口外盖有一个叶片形的软骨——会厌软骨，吞噬食物经过咽部时，会厌软骨盖住喉门，迫使食物进入喉门背面的食管而不误入气管。

　　呼吸时，空气通过鼻腔、咽，由喉门入气管，即从背前方通向腹后方。

　　 对于人体而言,咽是消化道与呼吸道的共同通道，呈前后略扁的漏斗形肌性管道。

　　上附于颅底，下端至第6颈椎体下缘续于食管，全长约12 cm。

　　咽的后壁与侧壁较完整，前壁自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，因此，咽可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

　　[编辑本段]【咽的解剖】

　　 咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约12～14cm。

　　 一、咽的划分

　　 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。

　　 （一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx）

　　 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。

　　在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid），鼻咽前方与后鼻孔及鼻中隔后缘相连。

　　后壁约在相当第一、二颈椎与口咽部后壁相连续，统称为咽后壁。

　　鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube），此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus tubalis）。

　　在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。

　　咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体（tubal tonsil）。

　　 （二）口咽部（oropharynx）

　　 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles），前方借咽峡（faucial isthmus）与口腔相通，向下连通喉咽部。

　　 咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。

　　舌腭弓（咽前柱）（palatoglossal pillar）和咽腭弓（咽后柱）（palatopharyngeal pillar）间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体（palatine tonsil）。

　　咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体（lingual tonsil）。

　　在咽腭弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索（lateral pharyngeal bands）。

　　 1．腭扁桃体的构造

　　 腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织，位于咽部两侧舌腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个内陷的扁桃体隐窝（crypt）。

　　隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管，深浅不一，常有食物残渣及细菌存留而形成感染的病灶。

　　 扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝（supratonsillar crypt），其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝（supratonsillar fossa）,而形成扁桃体周围脓肿。

　　 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞（Semilunar fold）。

　　下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞（triangular fold）

　　 扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。

　　 扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。

　　 扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。

　　 扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。

　　 2．咽淋巴环

　　 咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。

　　 （三）喉咽部（下咽部）（hypopharynx）

　　 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝（pyriform sinus），此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。

　　两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙（postcricoid space）与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。

　　在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。

　　韧带两侧为会厌谷（vallecula epiglottica），常为异物存留的部位。

　　 二、咽筋膜间隙

　　 1．咽后间隙（retropharyngeal space）

　　 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。

　　上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔，在正中由于咽缝前后壁连接较紧，将咽后间隙分为左右各一，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。

　　 图1-20咽筋膜间隙（经扁桃体中横切面）

　　 2．咽旁间隙（parapharyngeal space）

　　 亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。

　　茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。

　　[编辑本段]【咽的生理机能】

　　 （一）吞咽功能

　　 当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。

　　食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管。

　　 （二）呼吸功能

　　 正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。

　　咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加温、湿润的作用。

　　 （三）保护和防御功能

　　 咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。

　　若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。

　　 来自免疫学的深入研究，认为扁桃体内具有产生抗体的B细胞和T细胞，并含有数种免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。

　　 （四）共鸣作用

　　 发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重要。